帳號密碼

榮總蔡佳芬醫師失智這條路，我陪你走/ SheAspire黑眼圈

到達台北榮總時，飄著微雨的天空一片灰濛濛，身上沾有潮濕的味道。

進入門診大樓，裡面充斥著看診探病的人潮，按照一樓院區平面圖指示，離開熙熙攘攘的大廳，朝採訪地點所在大樓「精神樓」走去，沿路環境清幽，因城市生活所養成的快速步調，此時似乎獲得些許緩和。

「請進！」輕敲辦公室大門，裡頭傳出朝氣的答覆，此次的採訪人物是台北榮總精神部／失智症研究中心－蔡佳芬主治醫師，輕推開門，室內瀰漫一股寧靜的氛圍，身穿白袍的蔡醫師，正坐在空無一人的辦公室裡等待我們到來。

蔡佳芬醫師看上去很年輕，但投入失智症領域已經十幾年，每個月平均接觸近上千名長者、失智者和照護者，忙碌工作之餘，仍不遺餘力地寫作，出版多本關於失智症的書籍，《當最愛的人失智》是今年最新著作。

「目前台灣已有26萬多人失智，平均每88人就有1人失智。台灣失智人口正以每天平均增加38.1人的速度成長。」書籍書腰上印的這項數據，表示隨著人口老化的速度持續攀升，失智症人口快速成長中，至今已是相當知名的疾病。

「儘管如此，目前門診病人，輕微病患沒有占到半數以上。」蔡佳芬醫師說，「其實失智症的盛行率沒有提高，是老人分母變大了，目前六十五歲大約有二十分之一的失智患者，每過五歲，就增加一倍，所以若到八十五歲，會有百分之四十到五十的人患有失智症。此病影響大腦的判斷和認知，不像其他疾病一樣，身體感到疼痛會主動尋求醫生，初期症狀若較為隱微，容易當成年紀大，身體老化，大多是狀況變嚴重，帶來門診才發現是失智症。」

痛苦的來源
日本作家井上靖在《我的母親手記》一書中是這樣描述得失智症的母親：「我們誰也沒聯想到其實母親的頭腦已經部份毀損……母親會忘掉自己剛說過的話，一遍又一遍重複同樣的內容………，就像壞掉的唱片不斷跳針重複一樣。」

失智者不僅記憶力衰退，注意力不集中，就連曾經熟悉的事物也無法勝任。「拿買菜來說好了，如果是失智症患者，可能會發生回家後，不只菜沒有買，連身上的錢也花完，過程卻完全不記得，而這樣的認知功能症狀逐漸影響生活和工作。」蔡佳芬醫師這麼舉例說著。

「失智症是腦的疾病，腦同時掌管情緒、知覺、判斷、行為，所以還有另一種非認知的症狀，國際老人精神醫學會於1996年訂定國際通用專有名詞，叫做失智症的精神情緒行為症狀。」

精神：妄想、幻覺，比較典型的臨床症狀是懷疑另一半外遇。

情緒：失智症個案可能會有憂鬱、焦慮等情緒障礙現象。

行為：行為症狀千奇百怪，比較常見的是重複。做過的事重複再做，說過的話重複再說，
或是找不到回家的路。

電影《一念無明》中，主角照顧失智母親卻時常受到母親的言語羞辱甚至是肢體上的暴力，在某個瞬間主角斷了理智線，親手結束母親的生命，雖然電影是以香港為背景，但相似的悲劇也在台灣上演。

蔡佳芬醫師表示：「去年台北市政府公布的家暴統計新聞稿，家暴比例增加，有很大部份與失智症有關，不是照顧者受不了動手，就是失智患者的精神情緒症狀發作出手，而這種個案隨著失智症快速成長越來越多。」

「精神情緒行為症狀才是照顧者真正受苦的來源，很多來精神科求診的病人，問診後發現家中其實有失智症患者，他們才是造成精神壓力的原因，我會建議應該將家中的失智者帶來醫院，針對問題解決，壓力才有機會減輕。」

「失智症照護是一條漫長的道路，照顧者在照顧失智者之餘，要先學會照顧自己，不然有可能會比失智者更早倒下或是造成悲劇發生。」

另外一個現有的問題，是資源申請。「目前的狀況是政府有資源，有需求的人不清楚適合那一項，或是申請方向錯誤拿不到，有些申請設計確實較為複雜，不要說民眾困惑，就連醫生也很困擾，困擾的是，現在的資源諮詢是由社工處理，不過家屬第一時間接觸的是醫護人員，以至於每一個病人都要講解很久，因此，在書中特別有一個篇章說明可申請的資源與諮詢的單位，希望讓民眾知道如果有需要和困難，應該尋求那些單位。」

▼影片｜如何因應與準備失智症患者飲食？

從醫這條路
許多父母認定醫學系是望子成龍、望女成鳳的目標，對於出生在中南部的蔡佳芬醫師的家庭來說更是如此，「我從小就被灌輸醫學系是第一志願的觀念，國中時，又恰巧在學校輔導室打工，除了整理文件，還看過老師輔導適應不良的同學，那時，我就想當精神科醫生。」

考上醫學系，在精神科訓練完後拿到專科醫師執照，剛好獲得公家補助到美國學習失智症，「那時沒有想很多，從美國研究回台後一直在精神科領域發展。」

有人說，精神科很悠閒，坐在位置上就好，也有人說，精神科不用抽血、照X光等診斷，所有的症狀都是由醫師問診判斷，相當虛無飄渺，「精神科醫生的累，是在心力上，就失智症來說，比其他疾病特別，許多病人不願意看醫生、拒絕吃藥、住院，問診時，還要先安撫病人，有時甚至遇到家屬對病人的狀況一問三不知，這些都需花費醫生好幾倍的力量和時間，每位病人的門診時間也比較長。」

「所以，我想透過書中訴說，請給醫師多點體諒，若想加快速度以及有效率，得家屬互相幫忙才行，平時多觀察紀錄失智者的狀況，讓醫生問診時能更快抓到問題，只要做重點式的提醒，家屬也能獲得比較明確的處理方向。」

尊嚴的對待
　由於民族觀念和傳統價值的緣故，目前台灣約有百分之七十的比例，選擇在家照顧失智者，然而，長期照護，不只是靠「愛」就能達成，因此蔡醫師在書中擴大居家照護的篇章，如果失智者留在家中照護，除了需要付出更多的心力和成本，因應失智者的精神行為症狀，居住環境的設計變化也要考量進去。

「舉例來說，不建議擺放鏡子類的反射性物品，因為失智者經常搞不清楚自己是誰，若反射出自己或他人的臉，會因為害怕出現精神症狀，另外，家中可以擺設符合失智者年代，他所習慣的物品，希望透過帶入這樣的觀念可以撐得比較久，不過，如果病人的狀況必須全日照顧，還是建議請看護或是送往照護機構。」

蔡醫師同時分享照護失智者的一個小撇步，像是用餐，「失智者的飲食中樞因為失智退化，總覺得吃不飽，一直吵著吃飯，而腦部退化造成飲食障礙，無法控制衝動，總是像害怕有人會搶奪似的，急著大口吞嚥，對此，照護者可以用少量多餐的方式提供，並在失智者狼吞虎嚥時，打拍子讀秒，協助他放慢速度。」

這些細節都呼應書中所強調的，失智症患者即使生病了，仍然希望被當成一般人對待，如果可以進一步認識失智者的生命故事，為他們寫一份「愛護履歷表」，不但能幫助照護，陪伴失智者走下去，還能在他們生命的最後階段，給予最後的尊嚴。

採訪結束後，走出榮總，思考著蔡佳芬醫師的提醒：平常要多動腦，多做比自身能力再難一點的事，對大腦才有刺激效果，有機會預防失智………，走了很長一段路，依舊沉溺在採訪的情緒中，此時，雨後的天空出現太陽，我感受陽光正在曬乾身上的潮濕，抬頭望藍天，蔡醫師的熱情和專業忽然浮現於腦海，我心中的陰鬱彷彿也因為溫暖的陽光而逐漸散去中。

【延伸閱讀】蔡佳芬－當最愛的人失智：６大訣竅，更能與失智者溝通

【蔡佳芬醫師相關資訊】
➤愛與記憶的診療室：http://drfenblogger.blogspot.tw/
➤著作
《當最愛的人失智：除了醫療，寫一份「愛護履歷表」，才是最完整與尊嚴的照護》
《今天不開藥，醫師教你抗失智》
《記不記得，我愛你》
➤譯著
《實用圖解失智症照護指引》
《你忘了我，但我永遠記得你──以友善尊嚴方式照顧失智症親友》
➤簡介
臺北榮民總醫院精神部／失智症研究中心主治醫師
臺北榮民總醫院安寧緩和共照醫師
臺灣失智症協會理事
教育部定助理教授／陽明大學醫學院助理教授
國際阿茲海默氏症協會
世界失智症青年領袖
台灣老年精神醫學會理事

【她渴望SheAspire】
❤最新女性活動：http://www.sheaspire.com.tw/p12-teacher.php

影片｜如何跟失智症患者溝通？